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關心孕媽咪！別輕忽妊娠糖尿病

許多孕婦在中期產檢時會喝一包葡萄糖水後抽血，主要就是在檢驗妊娠糖尿病。妊娠糖尿病就是在懷孕中第一次發現糖尿病狀態，大部份在產後會恢復正常，而妊娠糖尿病與子癇前症堪稱是產婦最常見的內科疾病。

為什麼懷孕容易發生糖尿病

人體血糖調控主要靠胰島素，在正常的情況下，人體進食後血糖升高，胰島素會同時釋出以協助維持體內血糖平衡，然而懷孕期間，胎盤會分泌一種賀爾蒙，去拮抗我們體內的胰島素，大部份產婦能透過增加胰島素的分泌相應調節，使血糖再趨於平衡，然而有些媽媽胰臟無法在分泌更多的胰島素去對抗胎盤所分泌的賀爾蒙，因此全身胰島素的作用就相對不足，從而導致血糖值持續偏高，發生糖尿病狀態。

而會發生妊娠糖尿病的這些產婦，通常胰島素分泌儲量也是有一些問題，平常的時候夠用，血糖正常，但懷孕後就會逐漸不足，由於胎盤隨著週數而增大，對胰島素的干擾也會加倍突顯，因此週數愈大，血糖也愈難控制。

妊娠糖尿病的症狀

由於懷孕時原本就容易吃多、喝多、尿多，與一般糖尿病的症狀相同，因此懷孕媽咪不容易察覺妊娠糖尿病。通常孕媽咪有家族糖尿病史、BMI值超過30或反覆出現尿糖等情況，是屬於高危險群。

尿糖陽性是否為糖尿病？

產檢時每次都會驗小便，其中一項便是尿糖，但是尿糖的出現並不能用來診斷糖尿病，主要是因為懷孕時通過腎臟的血流量大增，腎臟來不及回收過濾出去的糖分，所以在驗尿前1小時內吃過東西，通常尿糖都會呈現陽性狀態，這並不是妊娠糖尿病。

因此檢測妊娠糖尿病的方法，必須使用口服葡萄糖水後，透過抽血檢驗血糖來判定。目前本院採用二階段方法，在24-28週之間先以口服50克葡萄糖水的方式進行篩檢，如果篩檢沒有過，再安排100克葡萄糖進行診斷。有些醫療院所則採用一階段75克口服葡萄糖檢測法，目前這兩種方式都可以。

妊娠糖尿病對胎兒的影響

●巨嬰症：如果妊娠糖尿病沒有好好治療控制血糖，會造成體內胎兒要分泌過多的胰島素來應付媽媽的高血糖狀態，因此胎兒會過大導致巨嬰症。

●羊水過多：胎兒在子宮內也會因尿多而使得羊水過多，再加上胎兒大而使子宮變得很大，易發生產後收縮不良大出血。

●低血糖：出生斷臍後，胎兒體內的高胰島素狀態（因應母親高血糖），容易造成暫時性低血糖現象，如果沒有注意會有危險。

●新生兒黃疸機率上升：因為胎兒大，血紅素高，易造成新生兒黃疸，增加住院機率。

●周產期罹病率增加：新生兒易有低血鈣、低血鎂、肺部成熟較慢造成呼吸窘迫現象。

妊娠糖尿病對媽媽影響

血糖控制不好容易發生巨嬰症，導致生產時肩難產，胎兒受傷機率大增，產道撕裂傷增加，剖腹產比率上升。值得提醒孕媽咪的是，如果妊娠糖尿病沒有好好治療，容易在35週以後發生不明原因的胎死腹中。統計上發生妊娠糖尿病的孕婦，將來40歲以後發生第二型糖尿病的機率較高，日後必須定期注意自己的血糖。

妊娠糖尿病的處理

一般如果被診斷出妊娠糖尿病後，首先須配合營養師做飲食控制，有些媽媽靠飲食運動就能達成血糖控制，然而如果血糖仍然控制不佳，則需開始使用胰島素注射，口服降血糖藥物不建議使用於懷孕中，而且療效不佳，因此這些媽媽必須開始學胰島素注射及驗血糖，務必使飯後血糖控制在正常範圍，胰島素的劑量隨著週數變大也會有所增加，必須一直打到胎兒出生。通常生完胎盤娩出後，血糖會迅速回到正常範圍，大部份媽咪也都不需要再施打胰島素了。

當妊娠糖尿病已經發生，媽媽要以正向的心情來面對接下來的孕程，在飲食上的節制會比平常辛苦，同時必須忍受胰島素的注射及頻繁的扎針驗血糖，這些都是為了可以健康的產下寶寶，重要的是這些都是暫時的，產後大多恢復正常，因此務必配合醫師指示，控制好自己的血糖，平安度過整個孕程。

華人健康網作者文／亞東醫院婦產部彭福祥醫師 | 華人健康網 – 2016年6月15日

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