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五種頭痛 會要人命

秋冬之際、流感盛行，不少人都曾有頭痛的經驗吧，要小心的是，頭痛常跟感冒畫上等號，但在我門診的案例，有少數個案是因為頭痛而被確診為腦瘤。

日前就有一位剛邁入50歲的南部中小企業業主，透過朋友介紹，特地北上健檢，對自己身體頗有信心的他，卻從腦部磁振造影發現顱內前大腦動脈有一顆0.6公分的腦動脈瘤，「難怪我最近會頭痛，還以為是感冒一直沒好」，這是年輕老闆聽到檢查報告的第一句話，後來聽到這顆腦瘤體積不大，還直呼「好險好險」，握手跟我道謝，經轉介已由神經外科醫師評估手術或神經放射科栓塞治療，免除動脈瘤破裂產生腦內大出血的危機。

這

位日理萬機的企業老闆，體型魁武，聲音宏亮，活力十足，每年定期健檢，都是由他秘書安排來照表操課，健康，對他來說是必須對公司負責的「一大任務」，平常也會打高爾夫、跑步、游泳，算是相當積極面對健康的乖寶寶，只是我們從基礎健檢發現他的血壓略高，應該跟平常應酬喝酒有關，還好他有定期健檢習慣，否則，高血壓伴隨突然頭痛，真的是腦動脈瘤的高危險群。

一般人聽到腦內有瘤會很害怕，其實，腦瘤早期發現並不可怕，可怕的是初期腦瘤沒症狀，它總是無聲無息的找上你，等長到一定程度會出現腦中風、出血甚至猝死等致命性的遺憾。

這名企業主跟許多人一樣，忽略偶爾出現的頭痛，但我想強調的是，頭痛雖然只有少部分是腦瘤，但腦瘤一旦大到壓迫腦部鐵定引發頭痛，我根據門診經驗，歸納以下五個致命性的頭痛，建議大家小心評估與檢查，才能早期診斷可能要你命的「頭痛」，目前早期診斷腦瘤的最好工具還是以磁振造影檢查最為精密確實。

第一、平常沒頭痛，突然痛起來，痛不欲生之外還會合併噁心、噁吐，頸部僵硬。通常這樣的患者多半在急診室碰到，這類情況多半是動脈瘤或動靜脈畸形引發的腦出血或腦血管破裂。

第二、平常就頭痛，但頭痛頻率突然改變甚至更加嚴重，通常是半夜或早上醒來特別痛，此類腦瘤到了末期，頭痛除了在一整天持續不斷外，因為愈來愈嚴重，吃藥往往無法緩解。

第三、姿勢改變引發的頭痛，一般來說，咳嗽、打噴嚏、上廁所、運動等姿態改變引發的劇烈頭痛，可能是腦脊髓液流失產生低腦壓所致。

但有些類似身體前屈的動作或腹部用力引發的頭痛，則可能是腦部腫瘤導致腦壓增加所產生的頭痛症狀。

第四、合併視力受損、意識不清、荷爾蒙失調的偏頭痛，一般來說，偏頭痛很少會有腦瘤，但少數有不正常血管收縮引發的偏頭痛，還是要注意，偏頭痛若合併賀爾蒙失調、視力受損，要注意是否為腦下垂體腫瘤出現血栓塞引起的中風。

若合併發燒，意識模糊的頭痛，除了可能是腦膜炎外，也不排除因腦瘤大到一定程度造成血管破裂或續發性感染而引發。

第五、頭痛合併癲癇，若是成人以後因頭痛出現癲癇，可大膽懷疑腦瘤的可能，應詳加檢查，直到證實沒有腦瘤存在為止，幾乎任何類型的癲癇都可能在腦瘤患者出現，以局部性癲癇（併發續發性大發作）及顳葉性癲癇為常見。

（作者是臺北國際醫旅北投健康管理醫院院長，本專欄隔周五刊登）2015-12-04 經濟日報 蔡清標

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