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看懂身體財報／胃痛肩膀痛 心肌梗塞預警

寒舍集團創辦人蔡辰洋日前因心肌梗塞不幸逝世，醫生圈聊到這個話題時，有醫師說，他有患者看診因左肩膀痛、胃痛，後來竟然查出是心肌梗塞，為什麼看似文明病的肩膀痛、胃痛會跟心肌梗塞有關呢？

心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈突然阻塞導致心肌缺血、缺氧，因應不同程度的胸痛、可能伴隨著虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、呼吸困難、心悸、心跳不穩定；急性心肌梗塞指的是從來沒有上面症狀，更容易猝死釀成不幸。

造成心肌梗塞的原因是心臟動脈堵塞了，但堵塞可不是短期形成的，一個人從20幾歲開始血管就會慢慢累積脂肪斑點而硬化，只是初期症狀不明顯，但十幾年下來，當動脈硬化影響心臟血流時，就會先產生心絞痛進而影響周邊器官的運作。

心絞痛的痛點是心臟因為受阻，當血流往上輸送腦部卻送不上去時，會產生暈眩之外，心臟神經支配靠近左胸也會產生轉移性左邊肩膀疼痛不適；當傳送到下面受阻，離心臟最近的上腹部特別是胃也會被影響，所以，常有人以為自己是五十肩，或者胃潰瘍看錯門診，最後繞了一圈才被檢查出是心血管疾病。

根據統計，隨著年紀增長，約有70%的心肌梗塞患者出現胸痛，這也是判斷心肌梗塞的典型症狀，但其他三成不是胸痛引起的心肌梗塞才更應該警覺，要怎麼判斷肩膀痛或胃痛是心臟問題呢？

典型的心絞痛除了胸悶外，有時會感到下巴到左手有點壓迫麻麻不舒服的感覺，這是因為心絞痛疼痛感會放射到頸部、下巴、左肩、左臂或左指，若發生發病的時間超過30分鐘以上，還可能引起背痛，這就是心肌梗塞猝死的高危險群。肩頸痛可以說是相當常見的文明病，但許多跟神經有關的（骨刺壓迫）的肩頸痛會伴隨疼痛麻木，而心肌梗塞的胸痛肩膀痛通常合併胸悶壓迫感。

至於心絞痛引起的胃痛，比較多是肚臍以上的部位，通常是右冠狀動脈阻塞，造成下壁心肌梗塞缺氧，易刺激神經胃腸道作用，引起惡心、嘔吐等症狀。

一般來說，心電圖、抽血驗高、低密度膽固醇、高敏感度C反應蛋白（hs-CRP）、運動心電圖，以及血管硬化檢測儀，都可初步篩檢心血管疾病，也可透過非侵入性檢查如高階低輻射劑量電腦斷層來發現心臟血管鈣化指數與冠狀動脈狹窄程度，此檢查可對未來發生心血管疾病的風險做更好預測。

動心電圖，以及血管硬化檢測儀，都可初步篩檢心血管疾病，也可透過非侵入性檢查如高階低輻射劑量電腦斷層來發現心臟血管鈣化指數與冠狀動脈狹窄程度，此檢查可對未來發生心血管疾病的風險做更好預測。心肌梗塞釀成的猝死相當令人扼腕，曾有人提供咳嗽CPR自救保命撇步，引起正反看法。

所謂的咳嗽CPR，是對部分心律不整、血壓降低的患者，透過咳嗽來提高胸內壓，有助提升血壓，讓原本因為心臟因素而無法充分得到血液灌流的腦部，得以獲得血液供應。

我認為這種方法是可以延長幾秒鐘的意識清醒，爭取多一點黃金救援時間，但是高危險群患者，除了對心臟病發以及心臟跳動異常有高度警覺心之外，還是必須找最近的醫療院所就醫，才是有效的救命之道。

（作者是臺北國際醫旅北投健康管理醫院院長）2016-01-29 經濟日報 蔡清標

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