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胸口悶痛不代表就是心臟病 有可能是這六種病症造成的

以「傑瑞叔叔」（Uncle Jerry）之名主持英語教學節目、為長頸鹿美語代言而聞名的天主教神父丁松筠因心臟病辭世，享壽75歲。心臟病一直高踞國人10大死因之列，而其中以急性心肌梗塞最為可怕，許多患者發作後還來不及送到醫院便已死亡，到底要如何預防這項奪命病症？有胸痛就是心肌梗塞嗎？又該如何治療呢？

台大醫院內科部主治醫師王宗道醫師，接受《好健康》雜誌諮詢時表示，心肌梗塞的確是一種危險性非常高的疾病，過去有很多患者在未送醫前即已死亡，所以死亡率常被低估。根據統計顯示，發生心肌梗塞的患者中，有一半來不及送醫即已死亡；送到醫院之後，又有一半可能因此死亡而無法康復出院，可見其危險性之高。

所幸現在醫學進步，有許多新藥、新技術可以挽救病人的性命，目前心肌梗塞患者住院期間的死亡率平均約10%。但心肌梗塞的嚴重程度有別，如果是最嚴重的，已經引起肺積水、休克等症狀，則死亡率可高達50%至70%，因此一旦發生心肌梗塞，一定要立刻送醫。

胸部悶痛、絞痛 不可輕忽

根據國內外的研究發現，一半以上的心肌梗塞患者，在發作前的一個月內，都有或輕或重的胸部悶痛、心絞痛等症狀出現，但患者往往輕忽這些症狀的重要性，錯過就醫診治的最佳時機，以致一發不可收拾。

心絞痛的典型症狀，常在運動中發生，此時整個胸口好像被一塊大石頭或重物壓住的壓迫感，有些人甚至會感覺有一股熱氣從胸部上升至脖子或下巴的部位，也有些人會合併左手痠麻的感覺。大多數人發生心絞痛的位置是在胸前，無法指明是那一點，只是整個胸口有重重的壓迫感；有些人是靠近胃部的地方疼痛，而被誤以為是胃痛不舒服，猛吃胃藥；有時疼痛會輻射擴散到下巴，而被誤以為是牙痛；有的會輻射到左上臂內側，沿著上臂傳遞到左手腕內側、或肩胛骨附近。

要注意的是，有些冠狀動脈心臟病的患者，尤其是糖尿病人，並不會感覺胸悶的症狀，而是以突發性的喘不過氣來表現，必須特別留意。

反覆胸痛 宜速就醫

若出現這些症狀，且反覆發生，就必須儘速就醫檢查，否則一旦症狀加劇、時間持續很久，就可能是已經造成心肌梗塞了。

而心肌梗塞可以說是最嚴重的心絞痛，不但胸悶的症狀比心絞痛更嚴重，胸悶的時間也更久，即使是休息沒運動的狀態下，也可能發生。

胸痛常見的原因：

胸痛常見的原因很多，症狀可能有些類似，但仔細分辨，還是會有些不同。

心絞痛及心肌梗塞：

心絞痛及心肌缺氧會引起胸悶、胸痛等症狀。但心絞痛通常在休息或口服心血管擴張劑後症狀會消失；而心肌梗塞則是冠狀動脈血管的某處已完全阻塞，引起心肌壞死，病人會有持續性的胸悶、胸痛，甚至喘不過氣來、休克等症狀。

主動脈剝離：

是另一種嚴重的胸痛疾病，痛時可能有前胸痛到後背的劇痛，高血壓或血管組織較為脆弱的馬煩氏症候群患者，比較容易發生。

肺動脈栓塞：

血管中的血塊隨血液回流，經過心臟，在肺動脈阻塞住，患者會突然感覺胸悶、喘不過氣、刺痛等症狀，位置比較偏向兩邊的肺臟部位。

胃食道逆流：

因胃酸逆流導致食道發炎，所以會有胸痛症狀。但此類患者會覺得症狀出現與吃東西有關，且躺著時比較嚴重；此外，患者往往還會有胃部等其他症狀出現。

心包膜發炎：

與胃食道逆流類似，躺著時胸痛會比較嚴重，而坐起身來就會感覺症狀緩解一點。不同的是，心包膜發炎常在胸腔比較表層之處，而胃食道逆流的胸痛位置，會在比較深的地方。

肋軟骨發炎或肌肉拉傷：

由於運動傷害或搬重物引起胸部肌肉拉傷、發炎。不少患者的胸痛是這種原因引起的，但卻以為是心臟病而緊張不已。

預防得從日常生活做起

要預防心肌梗塞的發生，就得從改變生活作息等可控制因素做起，包括：

1. 飲食避免大魚大肉，尤其是高熱量、高脂肪的食物，多攝取五顏六色的蔬果。

2. 維持理想的體重，身體質量指數BMI值（體重／身高平方）控制在小於24kg/m2。

3. 規律的運動，至少每週3次，每次至少30分鐘。

4. 有菸酒習慣者，吸菸必須禁止；而一時無法戒酒者，可少量飲酒（一天中的啤酒飲用量少於300cc、紅酒少於150cc、威士忌或白蘭地少於30cc）。

5. 適度安排休閒活動或假期，避免過勞。

至於已經有動脈硬化等疾病的患者，則在日常生活中更要注意以下事項：

1. 規律服藥。醫師開給的藥物必須規律服用，才能有效降低心肌梗塞的發生率。

2. 不宜到太寒冷的地方去，如果一定要去，要注意保暖。低溫易造成血管收縮，超過一定程度則易引起斑塊破裂，阻塞血管。

3. 溫泉不要泡太久，流汗太多必須補充水分，以防脫水。泡澡泡太熱、太久，易引起血流急速流動，造成斑塊破裂。

4. 保持情緒穩定，情緒激動也是心肌梗塞的誘發因子。

5. 勿過度忙碌、熬夜或長期緊張，應有適度休閒。

6. 多攝取蔬菜及多喝水，避免便秘。

全民健康基金會 2018年7月12日

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