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身體財報／控制飲食 預防腦中風

上個月底，嘉基醫院一名年輕的急診醫師上完大夜班疑因腦出血昏倒，網友紛紛為他集氣加油。所謂的腦出血就是腦中風，腦中風是一種典型的文明病，多半發生在中老年，卻不代表年輕人不會中風，特別是上班壓力不小的金融、科技人士，不能不了解腦中風這件事情。

腦中風大致上可分為兩大類：出血性腦中風及阻塞性腦中風，跟血管硬化脫離不了關係，而低密度膽固醇(LDL cholesterol)更是造成血管阻塞的主因之一。

膽固醇跟許多危險因子有關，流行病學研究發現：血脂肪高若再加上其他危險因素，例如高血壓、糖尿病、抽菸、左心室肥大… 罹患腦中風的機會則顯著增加，此一高危險群中有三分之一的人可能罹患腦中風。

然而，部分腦中風患者也與基因異常的腦血管有關，以致於有些患者會問：我常年吃素，但為什麼還會中風？ 甚至年輕的中風患者家人無法接受，自己更感到意外。

一般來說，年輕人的中風主要是血管畸形破裂，引發的出血性中風，或者因為心臟病或先天性心臟病引發阻塞性血管栓塞。

其中，腦血管畸形這類的出血性中風主要是因動脈瘤或動脈畸形導致血管壁過於軟弱，膨出一個像小球般的凸出物，一旦破裂會出現激烈頭痛、意識喪失、頸部僵硬、昏迷，治療方法還是以開刀割除為主。

至於心臟引起的阻塞性中風，則以瓣膜性心臟病、先天性心臟病為首要原因，較少原因與血管發炎有關，治療方法則以內科為主，使用抗凝血劑或抗血小板凝劑，如阿斯匹靈等來治療及預防血管阻塞。

年輕人的中風很難被診斷出來，常常在發作之後才得知，但多半有頭痛的現象，在臨床上常會與緊張性頭痛或血管性頭痛混淆不易察覺。因此平時要保持愉快的心情、不熬夜、不過度疲勞才是保健之道。

此外，基因異常引發的腦中風，則為肥胖、糖尿病、高血壓等，都和基因有關，這也是為什麼三高、慢性病與家族史關聯性高，這類患者雖然隨著年紀愈大，罹患中風風險愈高，但不代表年輕就不會中風，特別是這樣的體質，膽固醇、血脂肪的合成，不單只是一項飲食可以控制的，患者的合成能力甚至因為太強，只要少量的原料就製造出過量的膽固醇、血脂肪，且身體也很自動的將少量的脂質、糖類轉換成膽固醇、血脂肪，導致喝水都會胖也就不足為奇了。

最近一份使用statins類（降膽固醇）藥物治療來預防冠狀動脈疾病的研究顯示：這類藥物能有效的降低膽固醇，當血中膽固醇減少三分之一，經過五到六年的追蹤，腦中風發生率可降低三成。

整個來說，想預防腦中風，首先要控制飲食習慣，必要時須加上藥物的治療，此外，隨著年齡所必須的定期檢查也是相當重要的關鍵。

在檢測方面，抽血驗高、低密度脂蛋白膽固醇、高敏感度C反應蛋白（High-sensitivity CRP，簡稱 hs CRP），腦血管超音波及血管硬化檢測儀，都可初步篩檢血管疾病風險。最精密的非侵入性檢查，則是磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, 簡稱MRI）腦血管檢查，沒有輻射線，可清楚解析腦血管3D影像，早期發現腦血管狹窄、血管畸形、動脈瘤、微小中風（病人自己都沒有感覺到的）等病灶，及早預防或治療腦內的不定時炸彈。

（作者是台北市北投健康管理醫院院長，本專欄隔周五刊登）2016-07-08 經濟日報 蔡清標

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