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胸口像被重物壓住恐是心臟病發前兆！這樣做防心血管病

認識慢性病—狹心症

1. 冠狀動脈疾病發病的原因

冠狀動脈是負責輸送血液及氧氣到心臟，假使冠狀動脈受損、阻塞，心臟無法獲得足夠的血液及氧氣，因而失去功能，患者就有生命危險。

塞住冠狀動脈的是什麼東西呢？答案是「粥狀斑塊」，一種膽固醇沉積物。健康的血管原本是具有彈性的，但粥狀斑塊會逐漸堆積在受破壞的血管內壁，並引來凝血因子附著和發炎反應，血管變得狹窄又沒彈性，供應到心臟的血流就減少了。假使患者正在運動、大吃大喝、情緒起伏大、身處的環境太冷，心臟的工作量增加，冠狀動脈卻因阻塞而血流不足，患者的心肌會因此缺氧。我們口語中說的「狹心症」，狹窄的地方並不是心臟本身，而是供應心臟的血管冠狀動脈出現了狹窄病變。

2. 哪些人容易冠狀動脈阻塞？

抽菸：不管是自己抽菸或吸入二手菸，都會大幅提高心血管疾病的機會。

年紀大：年紀愈大，血管受損狹窄的機會愈大。

男性：男性比女性有更高的罹患機率，但女性在停經後，罹患的機會就會上升。

高血壓：血壓上升會造成血管變硬減少彈性，血流因而受阻。

高膽固醇：會增加血管內形成粥狀斑塊的機會。

肥胖、缺乏運動、壓力大等其他原因也會讓前述幾項危險因子惡化，因而增加冠狀動脈阻塞的機會。

3. 冠狀動脈阻塞會出現哪些症狀或併發症？

當血液及氧氣難以進入心臟，心肌缺氧會造成患者不適。心臟跳動愈快，需要血流量及氧氣就愈大，患者的不舒服感會加劇。
最常見的症狀是胸痛。患者在情緒起伏過大或在運動出力時，突然感覺胸口像被千斤重物壓住，或整個胸口像被鎖鏈緊擠壓縮，讓人動彈不得。女性患者有時會抱怨有尖銳感的胸痛，痛楚甚至會延伸到脖子、下巴、肩膀、手臂、背部。也有人描述這種不適類似消化不良或噁心嘔吐的感覺。

另一個常見症狀是喘不過氣。因為缺乏血液氧氣的心臟無法供給身體所需，患者會感到呼吸困難。狂冒冷汗、頭暈目眩、虛弱無力也很常見。

此時患者若繼續情緒激動或繼續運動，不適的症狀會愈來愈嚴重。若停下休息讓情緒平穩，痛楚就有機會消失。

4. 如何治療冠狀動脈阻塞？

若有胸痛胸悶、呼吸不順等症狀，請務必就醫。醫師會評估患者的年紀、病史、臨床狀況及危險因子，若有罹患冠狀動脈疾病的跡象，醫師會檢測患者的心電圖。若心電圖起伏波形顯示心臟肌肉已經因為無法獲得足夠氧氣而壞死，就是心肌梗塞，這時患者要做心導管檢查。

在心導管室內，醫師會在患者的手臂或大腿處穿刺血管，送導管到心臟，並注射顯影劑，我們稱此為血管攝影，目的是要找到冠狀動脈有幾處阻塞和阻塞面積大小，若阻塞範圍較大，需要用氣球擴張或支架手術治療。

施行氣球擴張術時，醫師會將導管放進冠狀動脈阻塞處，撐開氣球，使氣球壓迫血管壁上的粥狀斑塊。當粥狀斑塊被壓扁一些，冠狀動脈的血流就增多了。

支架手術的做法類似氣球擴張術，也是先將導管送進阻塞處後張開支架。差別在於，氣球擴張是暫時的，若選擇支架，支架會留在冠狀動脈內，有的支架還能持續釋放藥物減少粥狀斑塊聚集。無論哪種治療法都能打通阻塞，增加冠狀動脈血流，減少心肌壞死。
若阻塞程度太嚴重，或是血管有多處阻塞，醫師會考慮冠狀動脈繞道手術。醫師會先取下患者身體他處的血管，嫁接在阻塞部位遠端的血管，就像是替損壞擁擠的高速公路另闢一段外環道路一樣，讓心臟肌肉能獲得充足的血液供應。

5. 冠狀動脈疾病健康注意事項

要治療冠狀動脈疾病得從日常生活做起。首要任務是戒菸，若有困難，可考慮前往戒菸門診諮詢。選擇健康、低糖、低鹽、少油的食物，減少生活壓力，維持適當體重，並養成良好的運動習慣。

患者要依照醫師指示服用藥物，控制與冠狀動脈疾病有關的危險因子，像是降低膽固醇、降低血壓、減緩心跳、調節血糖等用藥。阿斯匹靈能減少血液凝固，減少粥狀斑塊聚集擴大，也有助於預防冠狀動脈阻塞。

小志志醫師的叮嚀

無論氣球擴張術、支架手術、冠狀動脈繞道手術，都是靠打通障礙或建立新交通來使心臟獲得足夠血液。患者仍需要在術後調整生活方式，認真控制血壓、血糖、血脂，否則冠狀動脈疾病很快就會捲土重來。

本完摘自《Dr.小志志圖解健康醫學》／劉育志、白映俞（外科醫師）／商周出版

早安健康作者劉育志、白映俞 | 早安健康 – 2016年9月21日

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