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看懂身體財報／調藥減藥停藥的備忘錄

去年底，前總統李登輝傳出中風住院，再度暴露冬天是心血管疾病好發季節，面對長期服用高血壓藥的患者，可別因為快過年了，用藥提早放假喔，特別是最近低溫特報更要注意。

最近我的門診就出現一名60多歲的婦女，吃了一年多的高血壓藥，自己覺得控制得宜就自行停藥，沒想到停藥一周後的某天清晨起床，突然腳發麻無力，警覺性高的她趕緊請家人帶去就醫，診斷為急性腦中風，警告她不能再亂停高血壓藥，恢復用藥兩周後，症狀才比較正常。

台灣高血壓病患，有四成會自行停藥，這類病人發生中風、心肌梗塞、腎臟衰竭機率，是一般人的二至五倍。

對大多數人來說，高血壓患者的確是不可以隨便亂停藥的，因為不規則服藥或自行停藥所引起的血壓突然反彈與變動，血管突然膨脹收縮，往往更容易造成潛在的心血管風險。

然而，也不是用了藥就得吃一輩子，有些病患是可以慢慢減少藥物甚至不用吃藥。

要不要停藥這件事情的判斷最根本是要依循醫師指示，不要自作聰明。

台灣每年至少新增9萬名高血壓病例，逾五成患者合併高血脂及高血糖，高血壓與血糖用藥的主要目的是保養血管，我卻常常在門診看到些患者會將坊間「通血管」的藥物作為控制血壓、血糖的藥，這種本末倒置的做法並不恰當。

很多人常常有吃藥不能吃一輩子的迷思，但高血壓藥不能一次喊卡，要停，得先從調藥、減藥、停藥來循序漸進。

通常，定期用藥若出現血壓偏低，這時候要調整藥量或藥方，不是停藥，很多患者會以為自己吃過頭，自己判斷一天兩顆減成一顆，或者一天一次改為兩、三天一次，都忘了要先問過醫師。

其次可從引發高血壓的原因來分析，通常高血壓與家族遺傳，血管的動脈硬化有關，但高脂、高鹽分攝取、生活習慣如抽菸、緊張焦慮也會引發高血壓的發生，倘若這些原因在定期服用藥物配合飲食、生活作息改變等因素受到控制之後，血壓有可能穩定下來，此時的高血壓藥可以朝減量處理，但也不能一下子就停。

「降血壓藥一吃就要吃一輩子」是許多高血壓病患常常擔心的事情，誰都不想吃藥，但是不該因為害怕吃藥而造成疾病惡化，更不要因為少吃藥就代表健康轉佳而自行停藥，建議高血壓患者每天除了乖乖量血壓之外，每三個月也要做一次心臟、肝、腎等功能性的檢查，早期檢查出因高血壓產生的續發性器官損傷。

（作者是臺北國際醫旅北投健康管理醫院院長）2016-01-15 經濟日報 蔡清標

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