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不動時也隱隱作痛！復健科醫師：這樣改善關節沾黏

正在上小學六年級的廷廷，是個學業和運動都第一名的資優生。他除了是學校躲避球隊的主力以外，在棒球和羽毛球也是個中翹楚。那天上體育課在拉單槓的時候，廷廷被隔壁班的同學從後面一撞而跌落在地上，雖然他很機警的趕快用手撐住，但還是讓身體整個壓在手肘上面。痛到在地上打滾的他被送到醫院以後，發現他的手肘已經有骨折現象，當天晚上就被送到開刀房進行手術。

經過了一個月石膏的固定，醫生終於要把石膏拆掉。原來以為拆完石膏就馬上可以打球的他，卻發現事實與理想有很大的差別：他的兩隻手變成一大一小，而且受傷的肘關節已經完全僵硬，連彎都彎不動，更不要說是打球了。

當廷廷被骨科醫師轉介到復健科門診的時候，可是眼淚從頭到尾流個不停，他告訴我他只想趕快好，他要和校隊的其他隊友一起去衛冕全縣躲避球比賽的冠軍。我告訴他：「不要灰心，每一個像你一樣受傷的人都會有關節僵硬的現象，而且絕大部分的人都會完全恢復！只要你跟著復健治療室的叔叔們好好復健，一定很快就可以恢復到和受傷以前完全一樣的！」
兩個月後，廷廷打電話告訴我，他們真的又把全縣躲避球比賽的冠軍獎盃抱回來了。

什麼是關節沾黏？

關節是兩個骨頭相交接的地方，作用就好像樞紐一樣，讓身體能有更大角度的活動。身體的關節因為不同的原因，失去了原來可以自由活動的角度，就叫做關節沾黏。這個和關節脫臼的時候骨頭「卡住」是不一樣的。

關節為什麼會沾黏？

大部分的關節沾黏是因為「缺乏活動」所造成的，最典型的例子就是五十肩。很多人因為工作或運動的關係不小心扭到了「筋」，然後怕痛就不敢去動它，結果兩個星期以後關節就沾黏住，想動也動不了。

另外一種常見的情形是「打石膏」，骨折了以後不管有沒有開刀，醫生會用打石膏的方式來固定，讓斷掉的骨頭可以慢慢長好。但也就是因為石膏固定了以後關節就不能活動，等到骨頭長好了，關節也硬掉了。

其他像關節炎、脊椎神經受傷、中風、腦傷，或是長期臥床的病人，也都會發生關節沾黏，甚至關節變型。

什麼人容易關節沾黏？

任何人都可能發生關節沾黏，只要他身體的某一個部位缺乏活動就會發生。大部分都是受傷的地方有沾黏的現象，然後其他關節都還有正常的功能，但如果是長期臥病在床，又沒有人幫忙作復健的病人，就可能全身的關節都發生沾黏。

關節沾黏會怎樣？

你可以作一個試驗，站起來先在房間走一圈，然後再把膝關節直挺挺的伸直，保持腳伸直的狀態再走一圈，看看有什麼不一樣。是不是好像機器人在走路，而且還會走的歪歪扭扭，不小心還會跌倒？你在模仿的就是膝蓋沾黏的情形。

關節沾黏的時候，身體就不能自由順暢的活動，有時候會連日常生活最基本的吃飯、走路、梳頭髮都會有障礙。關節沾黏會有明顯的疼痛，嚴重的時候連休息不動的時候也會隱隱作痛。如果是長期臥床的病人，還可能會導致褥瘡，造成感染。

關節沾黏要怎樣診斷？

只要是有經驗的復健科醫師，先看病人關節能自然活動的角度，在加上醫師用手帶著病人活動的角度和感覺，就可以知道關節是不是有沾黏的現象。X光檢查通常是不需要的，除非要確認骨頭是不是有其他的問題。

關節沾黏要怎樣復健？

簡單的說，就是把已經沾黏變硬的關節拉鬆。這可以分成兩部分來說：

1.醫院裡的復健治療：

復健科醫師會依據病人關節沾黏的程度，用不同的方法（機器、手工）來拉鬆關節，在治療以前還會用熱敷和電療的方式把關節附近的組織放鬆，這樣會有更好的效果。 復健治療師在「拉」關節的時候，病人常常會痛的哇哇大叫，甚至淚流滿面。我常常跟我的病人說：「痛苦是必經的過程，你一定要撐下去。如果真的很痛，就算是在作復健前先吃止痛藥，都是無奈的辦法，但是千萬不要因為怕痛就不敢到醫院，關節可是會越來越硬的！」

2.病患在家裡的運動：

如果只希望靠著在醫院的復健就好，那就大錯特錯了，因為病人自己在家裡的運動才是會不會康復的關鍵！復健科醫師和治療師在治療的時候，一定會教病人許多自己可以在家裡做的運動，主要的目的就是要藉著這些運動來維持復健的效果。這就好像老師在學校上了課，學生回家後一定要重覆溫習一樣。單單靠著一個星期幾個小時的復健治療，任何人都不能有理想的復健效果！
關節沾黏是不是一定要開刀？

有一小部份的人，真的會因為關節的沾黏而開刀，但那都是屬於比較嚴重的病患，或者是復健治療的效果不佳才會考慮的方式。開刀主要是把關節裡面沾黏的部份清一清，然後再把整個關節拉一拉。特別要強調的是：開刀只是治療過程中的一個階段，開完刀要趁著關節比較鬆弛的時候，再加上更積極的復健治療。如果開完刀以後還是不作運動，沒多久關節還是會再硬回來的。

作者簡介：林頌凱　

現職
．壢新醫院尊爵體重管理中心 主任
．壢新醫院運動醫學中心 副主任
．壢新醫院、桃新醫院復健科 主治醫師
．左營國家選手訓練中心 特約醫師
．奧運、亞運、台維斯盃網球賽 國家代表隊隊醫
．Lamigo 桃猿職棒隊 醫療團隊召集人
．康健雜誌、高爾夫球雜誌 專欄主筆
．「健康兩點靈」、「新聞挖哇哇」、「健康年代」、「消費高手」電視節目專家來賓

早安健康作者林頌凱 醫師 | 早安健康 – 2016年8月18日

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